Glandele suprarenale

extinderea glandelor adrenale și Mitotan (Lysodren Rx) tratament

Întrebare: Dr. Richards,

Vă mulțumim pentru răspunsul rapid la ultima mea întrebare. Tocmai am primit o veste care 13 ani retriever nostru de aur nu are boala Cushing. El a fost testat (dexametazona si alte teste) și totul a fost negativ. El a băut și a urinat excesiv. Acum, dupa o ecografie se pare glanda suprarenală este ușor mărită. El nu are tumori si veterinarul nostru (care credem că este teribil) vrea să înceapă un program de Lysodren pe care am fost informați ucide celulele din cortexul suprarenal selectiv. Am vrut să știu gândurile tale cu privire la acest medicament și problema. Mulțumesc din nou, Gina

Răspuns: Gina;

Există mai multe posibilități de extindere a glandei suprarenale atunci când este identificat. Cel mai probabil problema este hipertrofie a glandei suprarenale datorită stimulării de glanda pituitara, care este una dintre cele două cauze majore ale hiperadrenocorticismul (HAC, boala Cushing). În acest caz, nu există o tumoare a glandei suprarenale. Glanda suprarenală este de a face exact ceea ce ar trebui să facă ca răspuns la stimularea din glanda pituitară.

În cazul în care o tumoare a glandei suprarenale este prezentă, poate fi una dintre mai multe tipuri. (Metastaze la un alt site, suprarenala adenomul glandei, adenocarcinomul glandei suprarenale, feocromocitomul). În acest caz, problema este identificarea tipului de prezenta tumorii.

Ultrasonagraphy a glandelor suprarenale pare a fi dificil, pe baza conflictelor dintre rezultatele raportate in tumorile glandei suprarenale, printre studiile clinice pe care le pot găsi. Eu nu fac examene ultrasonagrahic în practica mea și experiența mea personală cu această tehnică este minimă, astfel încât acest lucru este pur și simplu impresia mea bazată pe revizuirea literaturii disponibile. Având în vedere conflictele din literatura de specialitate, deși, cred că aș fi precaut cu privire la utilizarea mitotan (Lysodren-Rx) pentru o tumoare a glandei suprarenale excepția cazului în care a existat un sprijin pentru diagnosticul de hiperadrenocorticismul (boala Cushing) în activitatea de laborator, din moment ce această terapie este îndreptate la carcinoame ale glandelor suprarenale și adenocarcinoame și nu va funcționa pentru alte tipuri de tumori. Cazul clasic al unui adenom glandei suprarenale sau carcinom ar fi o mare glanda suprarenală și unul atrofiat (mai mici decât în ​​mod normal) glandei suprarenale, dar în mai multe studii nu au întotdeauna adevărate. Glanda suprarenala opusă poate fi mărită, deoarece există o boala pituitara concurentă dependentă Cushing, din cauza unei tumori care afecteaza glanda care prea (origine suprarenala sau de altă origine) și, de asemenea, pur și simplu pentru că nu a atrofia cum era de așteptat.

Există aproximativ 20 de cauze posibile de creștere a băut și a crescut urinare la câini. Multe dintre acestea pot fi exclus rapid bazat pe sex câinelui, istoricul medical și profilurile generale de chimie. Posibilitatile rămase sunt apoi de obicei bolile hormonale (hiperadrenocorticism, hypoadrenocortisicm, diabet insipid), infecții (pielonefrită ambele sexe, piometriei la femele) și cancere (feocromocitomului si cancere metastatice care produc pseudohormones). Sortarea prin aceste condiții pot fi foarte dificil.

În cazul în care atât un test de supresie dexametazona doze mici și testul de răspuns ACTH nu arată prezența hiperadrenocorticismul, probabilitatea ca aceasta este problema este scăzută, dar, din păcate, nu a exclus în totalitate. Sunt caini care au boala Cushing care nu test pozitiv pentru ea pe oricare dintre aceste teste. Atunci când se întâmplă acest lucru, un efort ar trebui să fie făcute pentru a elimina alte cauze posibile de creștere a băut și a crescut urinat. În cazul în care nici o altă cauză poate fi găsit și în cazul în care există alte semne ale bolii Cushing, cum ar fi subtierea stratului de păr, subtierea pielii, un abdomen pendulare, gâfâind, slăbiciune musculară, Calcinosis cutis (depozite de calciu în piele), recurente infecții ale vezicii urinare sau alte semne clinice mai puțin frecvente, atunci este rezonabil pentru a trata pentru boala Cushing pentru a vedea dacă un răspuns la terapia poate fi obținută. Acest lucru trebuie să fie făcut cu mare atenție, deoarece mitotanul omoară țesutul glandei suprarenale, ceea ce poate cauza probleme semnificative în cazul în care hiperadrenocorticismul nu este prezent.

Cu toate acestea în minte, există încă întrebarea ce să facă. Este important să fie sigur că un efort a fost făcut pentru a exclude cât mai multe dintre celelalte cauze ale crescut de băut și de urinat posibil. În cazul în care acest lucru a fost făcut pentru satisfacerea veterinarul (și a ta) și dacă el sau ea încă mai crede că boala Cushing este cel mai probabil, chiar și fără rezultate test pozitiv, acesta este considerat a fi rezonabil de multi specialisti in medicina interna pentru a încerca un tratament pentru a vedea dacă va ajuta. Pe de altă parte, în cazul în care singurul simptom este crescut de băut și urinat și în cazul în care nu tine sau câinele deranjez prea mult, de asemenea, este rezonabil să nu facă nimic și să aștepte retestarea la o dată ulterioară. Uneori, în timp, alte simptome dezvolta sau rezultatele de laborator în cele din urmă se potrivesc un proces de boală.

Mitotan (Lysodren Rx) nu distruge selectiv tesutul glandei suprarenale. Atâta timp cât aceasta este adecvată pentru procesul de boala, este un medicament bun. Unii caini reacționează negativ la ea și am avut o moarte folosindu-l ca Simțim a fost un rezultat direct al medicatiei si nu de la crearea hipoadenocorticism accidental. Am avut, de asemenea, mai mulți câini pe care le-am tratat cu mitotan, care in cele din urma a dezvolta hipoadenocorticism ca terapia necesară. Unele dintre acestea în cele din urmă a revenit la o stare cushingoid dar am trata o viață de câine lung pentru boala Addison pe care am creat cu medicament. La câțiva câini care au boala Cushing, mitotanul aduce o agravare bruscă a semnelor clinice, atunci când este folosit, dar acest lucru este o complicație a bolii mai mult de medicament, deoarece este probabil ca acest lucru s-ar fi întâmplat repede, oricum. Dacă și medicul veterinar nu aleg un proces terapeutic de medicamente ar trebui să urmăriți cu atenție pentru semne de probleme, cum ar fi pierderea poftei de mâncare sau de slăbiciune și ar fi cel mai bine pentru a monitoriza aportul de apă cât mai aproape posibil, astfel încât să puteți alerta medicul veterinar atunci când aportul de apă începe să scadă, astfel încât ajustarea dozelor pot fi făcute în mod corespunzător. Sunt sigur că medicul veterinar va trece peste acest tip de lucru cu tine din nou, dar nu uitați că joacă un rol important în succesul sau eșecul tratamentului cu Lysodren.

Cred că există mai multe note cu lista de posibile diferentiale pentru a crescut de baut si urinat pe site-ul nostru, dar dacă nu le puteți găsi, lasă-mă să știu și eu voi trimite o nouă ca lucrez la asta pentru următoarea lună VetInfo Digest.