Boala a hipofizei Cushings

Boala a hipofizei Cushing

Pituitary hiperadrenocorticismul glanda (PDH)

Întrebare: Dr. Richards, am un 5 ani, Boston Terrier (Simmi), care a fost diagnosticat astazi cu probabil Cushing`sdisease pe baza unui test de dex supl doze mici.

Valorile au fost după cum urmează:

gama de ref

dex pre 10.7 (1.0-6.0)

posta 4 ore dex 0,4 (<1.5)

posta 8 hr dex 2.6 (<1.5)

phos ei alk este 490, dar modelul a fost hemolizata astfel încât acesta poate fi de fapt higher.My veterinar a consultat un internist care a recomandat un test STIM ACTH pentru a confirma thediagnosis și apoi, eventual, o doză mare de test dex supozitor pentru a diferenția între vsadrenal pituitara.

# 1) Având în vedere rezultatele de mai sus, nu vă simțiți aceste teste suplimentare sunt necesare? (The patternlooks hipofizei mi) numai simptomele ei sunt poliuria / polidipsia pe care l-am observat pe parcursul ultimului an. Thesymptoms nu sunt severe, ea de obicei, nu are de a urina în mijlocul nopții și shehas nu a fost niciodată incontinent (ea are o ușă cățeluș). Nimeni altcineva (inclusiv sotul meu) hadnoted simptomele ei.

# 2) Există vreun avantaj pentru începerea tratamentului precoce sau te-ai aștepta până a devenit moresymptomatic?

# 3) Am observat pe site-ul pe care ați diagnosticat un caine de la varsta de 6 ani care a trăit să fie 14, tu thoughtpossibly pentru că a fost prins mai devreme. Cum ai trata câinele ăla?

# 4) Din moment ce ea este de numai 5 și simptomele ei sunt încă ușoare, în acest moment, are ea o betterprognosis decât standardul de 2-3 ani, am văzut citate sau prognosticul ei încă săraci?

# 5) Care este prima linie de tratament in aceste zile, mitotan sau Anipryl? Știu că, în general, tratamentul ameliorează simptomele, dar nu se schimba prognosticul. Cu toate acestea, citește ceva despre Site-ul pune Anipryl prelungirea, eventual, de supraviețuire.

# 6) Există vreun adevăr în acest lucru și ceea ce a fost experiența cu Anipryl? Am rate seensuccess variind 40-80%. Există date mai recente cu privire la ratele de succes? (I itis stiu doar pentru boala pe baza pituitara.

Dacă Anipryl face câinii „se simt“ mai bine si imbunatateste simptomele, dar nu influențează nivelul de cortizol itcan`t alterează efectele nocive ale excesului de cortizol, poate? (De exemplu, riscul de a dezvolta diabet zaharat, CV-ul, renale, hepatice și boala.) Nu dau seama de mult este cunoscut în ceea ce privește mecanismul de acțiune, Buti a trebuit să ask.Simmi este o fată foarte inteligent și nu mândru de excursii la veterinar. Gândul de a pune ei throughall frecvente bloodwork necesare în timpul tratamentului cu mitotan dă-mi pauză. De aceea, am amasking toate întrebările Anipryl. Vreau ca ea să aibă cea mai bună calitate a vieții posibile și sunt notsure pe care o pot pune prin toate excursiile la veterinar, care ar fi necesare. Te rog să-mi knowif există nici o literatură recentă pot avea acces în ceea ce privește terapia sau dacă există cineva specializat lui inCushing care ar putea avea informații suplimentare. Îmi place Simmi cu toată inima și sufletul meu și Iwant ei de a fi fericit. Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat, aceasta înseamnă mult pentru Simmi și I.Sincerely, Soni

Răspuns: Soni-Acesta este probabil cel mai simplu de a răspunde la întrebările în ordine, cât mai mult posibil.

1) Aș fi mulțumit că am fost de-a face cu hiperadrenocorticismul dependentă pituitara (PDH), cu laborator pe rezultatele pe care a trimis. Scăparea la 8 ore, dar suprimarea la 4 ore este highlysuggestive de acest lucru, mai ales că există supresie la mai puțin de 50% din linia de bază valueeven cu suprimarea totală inadecvată. Unii medici veterinari sunt mai prudenti cu privire la acest lucru prin natureand nu pot să vina cu adevărat încercarea de teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Testul de supresie dosedexamethasone scăzută este mai puțin specifică decât și testul de răspuns ACTH, astfel confirmând thediagnosis din care face un anumit sens. Eu chiar nu văd o mulțime de nevoie pentru testul de supresie de mare dosedexamethasone, totuși. Aveți deja datele pe care le-ar da cu theresults de la testul LDDS.

2) Este foarte greu să răspundă la această întrebare. Pentru cele mai bune din cunoștințele mele nu există realstudies, la câini, ceea ce sugereaza ca tratamentul precoce este de fapt de ajutor in extinderea durata de viata. Acolo isa procent mic de câini care au hipertrofie sau de tip A tumori ale intermedia pars thatmight fi de fapt reținute de utilizarea selegilină. Există vreun argument cu privire la modul în care manydogs au această formă de PDH, dar este undeva între 11% și 30%, folosind cele mai mici andhighest estimările am văzut. Este posibil ca acest grup ar putea avea significantimprovement cu selegilina, cu toate că nu există nici o dovadă pe termen lung a acestei câte știu eu. Atthis punct beneficiul este theoretical.It pare sa aiba sens ca tratamentul precoce ar ajuta la eliminarea unora dintre secondarycomplications, cum ar fi infecții persistente urinare, hipertensiune arteriala, rezistenta la insulina si skininfections care ar putea duce la invaliditate sau deces. Pe de altă parte, atunci când studiile au fost Efectuatpentru compara câinii tratați cu mitotan nu pare a fi o significantincrease statistic in durata de viata cu un tratament. Nu sunt sigur de ce acest lucru este. Este posibil ca complicațiile oftreatment egalează cele de care nu tratează sau poate fi doar vârsta generală a populației care boala hasCushing lui, în sensul că alte tulburări pot provoca moartea înainte de a Cushing boala does.So în acest moment, impresia mea este că doesnt Nu contează de fapt, atunci când tratamentul începe cu excepția tothe pacienții care au boli clinice de disconfort, care va raspunde la tratament. beneficia Theyobviously pentru ca se simt mai bine, chiar dacă acestea nu sunt de gând să trăiască mai mult ca oftreatment rezultat. Singura problemă este că acest aviz se bazează mai mult pe o lipsă de cunoștințe decât datele onvalid.

3). Penny, câinele pe care am tratat de la 6 ani la 14 de ani a fost tratată withLysodren. Ea a avut poliurie destul de severă / polidipsie când diagnosticata pentru prima data, sau am putea haveheld off pe tratament. Proprietarii ei au fost de fapt, avand in vedere eutanasia, deoarece ea couldn`tstay în casă pentru mai mult de o oră sau două fără a urinat.

4) Este opinia mea personală, care câinii care sunt diagnosticați la o vârstă mai tânără trăiesc mai mult decât pacient theaverage PDH, deoarece toti pacientii afectati au tendinta de a trai aproape lor durata de viata normala așteptat la momentul diagnosticului. Eu chiar cred că motivul pentru care „an mediu doi“ figurecame este că cei mai mulți câini au o vechime de 9 la 12 ani la momentul diagnosticului. Dar asta este într-adevăr myopinion. Nu pot găsi de fapt, nici studii care au fost efectuate pentru a arăta ceea ce arefor mediile reale pacienți diagnosticați precoce sau diagnosticați când tineri și fără ca acestea trebuie să accept thatI`m doar ghicitul.

5) În cazul în care noi credem că hiperadrenocorticismul este pituitară în natură și nu există secondarydiabetes la momentul diagnosticului, vom începe cu selegilina. Rata noastră de succes pare a fi runningabout media raportată (2-40% răspuns bun la foarte bun bazat pe clinicalsymptoms). Noi încercăm doar selegilina timp de una până la două luni (una, dacă nici un răspuns la toate) și așa wethink nu ne setat înapoi într-adevăr mult să-l încercați mai întâi.

6) Selegiline are nivelul de cortizol mai mici la majoritatea pacienților. În 15% dintre câinii se va reduce aceste valori normale levelsto într-un an de tratament. În aproximativ 20% dintre câini nu există nici un efect, la toate nivelurile oncortisol. La câinii rămași, există niveluri mai mici decât atunci când se începe tratamentul butnot suficient de scăzut pentru a face testul LDDS „negativ“ și nu suficient pentru a preveni stimulationresults ACTH de la ceea ce sugerează HAC este încă prezent. Nu există riscul mare de causinghypoadrenocorticism care vine cu utilizarea mitotate și nu există o modalitate buna de a adjustdosage de selegilină pe baza rezultatelor testelor, astfel încât testarea pur și simplu nu face o mulțime de senseclinically. Cred că acest punct nu este foarte clar pe site-ul nostru pentru că eu tind să cred că, dacă thelevels nu se încadrează la normal, nu este cu adevărat corect să spunem că acestea sunt controlate. Cu toate acestea, există achange, cel putin in functie de cercetare Dr. Bruyette lui, astfel încât există un anumit control.

Argumentul susținătorii selegilină este că tratamentul cu selegilina scade cortisollevels suficient pentru a face semnele clinice dispar și că acest lucru ar trebui să fie benefice efecte secundare forsecondary, precum și. Ei susțin în continuare că mitotanul mildhypoadrenocorticism (atunci când bine reglementate) și că efectele potențiale ale care sunt la fel de badas hiperadrenocorticismul ușoară creează. Acest lucru poate fi adevărat, dar eu nu știu cum cineva ar quantifythat cu nivelul actual al data.The disponibile întreaga problemă dacă să utilizeze selegline sau nu a generat o mulțime de opinii puternice amongendocrinologists care trateaza si hiperadrenocorticismul de cercetare în mod regulat. Acolo arewell endocrinologi respectat care cred că selegilină nu trebuie utilizat la toate bazate onthe incapacitatea de a verifica efectele sale prin niveluri de cortizol „normalizării“. Acestea sunt contracarate de theendocrinologists care simt cu adevărat că alegerea este între a face cu mildhyperadrenocorticism și hipoadenocorticism ușoare și care simt că în prezent mildhyperadrenocorticism este mai sigur pentru pacient și mai ușor pe client. Un mic grup ofendocrinologists pare să creadă că cea mai bună abordare este de a încerca selegilina, în speranța că va avea un efect anexcellent (mișcare bună față de nivelurile de cortizol normale, valorile normale LDDS și răspunsul goodclinical), dar știind că, probabil, nu va fi. Apoi, se deplasează la mitotan după trialperiod în cazul în care nu există un effect.I bun tind să se situeze undeva între al doilea și al treilea grup. Sunt mulțumit cu clinicalresponse bun și de obicei se bazeze decizia mea de a continua selegilina sau nu pe impresii clinice alonebut aș fi mai fericit dacă rezultatele testelor susținute concluziile mele, pentru că am tendința de a wantsomething obiectiv pentru a verifica succesul. Știu din experiență că sunt sensibile la theplacebo efect, la fel ca majoritatea altor oameni.

,

A hipofizei hiperadrenocorticismul

Întrebare: Dragă Dr. Richards: Câinele meu Muffin, un Bichon, a fost diagnosticat cu boala Cushing în august 2000.I găsit-o în grădină într-o noapte și ea au acționat ușor dezorientat andthe zi am observat aproximativ 20% din auzul ei au plecat. Ea a brokeinto, de asemenea, un dulap pentru alimente și consumul ei de apă a fost cale de ieșire din linie. Thisall avut loc în decurs de o săptămână. Testele ei rezultatele enzimelor hepatice testand testul cu doze mici de dex sunt după cum urmează: ALKP ALT gradul AST8 / 24 978 291 751 247 7011/29 43Low Doză Dex linie TestBase Cortizolul 4 ore 8 hours8 / 24 4.6 mai puțin de 1 1.611 / 29 5.0 1.4 3.5She a fost pus pe 5 mg de anipryl și a fost de a face foarte bine, dar peste Thanksgivingshe a încercat să pătrundă în dulapuri nou- cu toate acestea, consumul de apă didnot creștere. vet ei ia dat un alt test fizic și tiroidian plin, plus asecond dex doze mici. și acesta este motivul pentru al doilea set de figures.She este acum pe 10 mg. de anipryl. Ea mănâncă alimente Hill W / D. Ea wasoverweight de 9 lbs. în urmă cu câțiva ani, și a trebuit să aibă două cruciați făcut acest lucru Ihave luat tot ce greutatea de pe ea. In primavara acestui an a avut o tumoare de celule catarg rămâne neschimbată la fesa ei, care a fost îndepărtat și având în vedere un grad 2, dar a arătat thecells au fost bine diferențiate. Dar acum ceva sa întâmplat și Idon`t știu ce să facă din ea. Saptamana trecuta ea a căzut de trei ori. Ei o vetchecked afară, a avut-o de mers pe jos în sus și în jos, verificat coloanei vertebrale, urechi infecția urechii ei forinner, și, de asemenea, ar putea găsi nici o pierdere a tonusului muscular. Ea hasn`tfallen de atunci. Întrebarea mea este că ar putea fi incepand cu acea endweakness posterioare asociate cu boala Cushing? Poate începe devreme în thediagnosis? Muffin este de 12 și o jumătate și altul decât unele cutremur în thebeginning, iar produsele alimentare / apă și toate acestea se află sub control, ea prezintă semne nooutward ale acestei boli. Ea zboară la mașină în andjumps dimineața în foarte mult ca câinele mai tineri. Ea are, de asemenea, o tiroida conditionwhich este sub control și a fost verificat de curând din nou. alsothinks ei vet ea ar fi avut un accident vascular cerebral minor în acea noapte am găsit-o în gardenslightly dezorientat și, prin urmare, pierderea auzului atât de brusc. Ea este veryperky și în sănătate extrem de bune. veterinarul ei vrea să refaceți doza mică dextest la începutul lunii ianuarie. Cealaltă întrebare, am este consideringthe numere de deasupra se pare că ar trebui să se îndrepte spre Lysodren.What sunt numerele pe care le-ar spune când este timpul pentru a merge la cu Lysodren? Apropo, ea a fost testat pentru boala Cushing doua sau trei ani agobecause de aspectul ei burtos, dar mi-a spus veterinarul numerele pe care a făcut notsupport gândirea lui la momentul respectiv și când a pierdut în greutate, potul bellywent too.Thanking vă anticipat pentru răspunsul dumneavoastră. Cathy

Raspuns: Cathy-scăzut doza de testare dexametazona poate da, uneori, informații cu privire la boala whetherpituitary se datoreaza tumorilor glandei suprarenale sau a glandei hipofize tumorsor tulburări. Când nivelurile sanguine de patru ore scad sub 1,4 sau au levels50% sau mai mult sub valoarea inițială (primul eșantion) este foarte probabil thatpituitary hiperadrenocorticismul dependent este prezent. Deci, s-ar părea probabil Tobe, pe baza rezultatelor testelor, că Muffin are pituitară dependenthyperadrenocorticism.Pituitary hiperadrenocorticismul glanda poate duce la aparenta slabiciune din cauza tohypertension (tensiune arterială ridicată), din cauza slăbiciune musculară reale în therear membrelor, din cauza deteriorării neurologice dintr-un tumori hipofizare și slăbiciune heartmuscle. Deci, este cu siguranta posibil ca hiperadrenocorticismul iscausing problemele cu slăbiciune, dar nu este o certitudine. Pierderea Thehearing poate sau nu poate fi legată de boala Cushing, de asemenea. Iwould tind să cred că ar fi mai puțin probabil decât slăbiciune musculară ca semn aclinical al bolii Cushing, though.There este nici o modalitate eficientă de a testa pentru succesul tratamentului withselegiline (Anipryl Rx), care este unul dintre motivele pentru care unii medici veterinari areagainst folosind aceasta. Pe de altă parte, observarea atentă a signsreally clinice nu sugerează că funcționează foarte bine pentru aproximativ 20% dintre câinii andworks bine pentru cel acceptabil puțin încă 20%. Ea nu se schimba theresults de supresie cu doze mici de dexametazona sau teste de răspuns ACTH, totuși. Semnele clinice sunt singura modalitate de a judeca efectul selegiline.If vă simțiți că potabilă și urinat este sub control, în cazul în care semnele suchas slăbiciune musculară se îmbunătățesc, atunci este în valoare de a continua cu theselegiline. Cu toate acestea, dacă vă simțiți, sau medicul veterinar se simte, că tratamentul este notworking, sau nu funcționează suficient de bine, atunci nu trebuie să ia în considerare theuse mitotan (Lysodren-Rx), deoarece este mai consecvent effective.It are, de asemenea, mai multe efecte secundare, dar atunci când selegilina nu funcționează, isclearly cea mai bună alegere. Pentru mulți medici veterinari, diferența de motiv eficacitatea issufficient să ia în considerare ca Lysodren în cazurile prima alegere medicamente inall hipofizei dependente disease.I Cushing încă ca selegilina și eu sunt mulțumit cu reducerea semnelor clinice, așa că nu mă deranjează (prea mult) lipsa capacității de a testa eficacitatea oftreatment. Cu toate acestea, am înțeles de ce mulți medici veterinari ar fi mai degrabă în măsură să showeffectiveness prin speranță de laborator work.I acest lucru ajută. În cazul în care acest răspuns provoacă întrebări, vă rugăm să nu ezitați să askthem.,

Cushing de tumoare și tratamentul cu Lysodren (Rx) în Wolf

Întrebare: Încerc să aflu dacă lupul meu Shoona are o adrenal sau pinealtumor - medicul veterinar local, spune că nu contează, dar cred că o face. Am amwondering dacă conductorii de mestecat din plastic de pe gard electric atunci când shewas mai tineri au stresat. Nici unul dintre ceilalți lupi au mâncat din plastic, dar le shewould rupe de pe gard și le mesteca bucăți. Am luat atât de multe awayfrom ei, dar era ceva în plastic pe care o iubea la eat.After trei săptămâni de Lysodren haina ei arată mai bine și ea este mai bine, shedoes nu bea atât de mult, dar încă mai are pofta de mancare rapace care face helpas I dau o portie mare de una sau mai multe portii de spanac, fie, broccoli, varză, morcovi brânză de vaci sau iaurt în fiecare noapte de-a lungul withher vitaminele C, E, glucozamina, ulei de peste, lichid B si am enzime addedpancreatic. Ea arata mult mai sănătos decât ea whendiagnosed, dar eu știu că ar putea fi doar din cauza ca Lysodren pe care am amsure are efecte adverse după un timp. Limba ei este atât de clar digestiondoes ei nu par să fie supărat. urlați ei minunat sa schimbat la gaspingsounds scurt și ea încă nu gâfâi. Cum se știe dacă cele trei timesa săptămâni LYSODREN doza corectă pentru ea. Eu chiar urăsc aceste patformulae care merg în greutate. Cred că ar trebui să aibă din nou testul ACTH în aCupluri de săptămâni. Vă mulțumim pentru orice sfaturi si informatii noi au youmay pe Cushing. Cu stimă, Paulle

Raspuns: Paulle-am cred că există o diferență semnificativă în hyperadrenocorticismcaused de tumori suprarenale, prin aceea că a glandei suprarenale pot fi eliminate, whichcan potential vindeca boala Cushing. Tumora trebuie să se limiteze glandei suprarenale Toone pentru ca aceasta să lucreze bine, dar acest lucru se întâmplă de multe ori face enoughto merita cauta, daca adrenalectomia nu este exclus de probleme otherhealth. Cele mai multe cazuri de hiperadrenocorticismul sunt inorigin pituitară, totuși. Eliminarea glandelor suprarenale este un risc relativ ridicat surgeryand mulți medici veterinari nu vor face acest lucru o intervenție chirurgicală, dar este posibil să se facă referire apatient la un chirurg bord certificate familiarizat cu procedure.It este necesară pentru a monitoriza efectul Lysodren (Rx). Semnele ofproblems de la reacții sau moartea prea mult tesut suprarenale includ o dropin apetitului, letargie, vărsături, slăbiciune, diaree și moarte. Firstsign este de obicei o scadere majora a apetitului. Consumul de apă Scăparea isa bun indiciu că LYSODREN de lucru și de aceea este o idee bună să carefullymonitor consumul de apă. De obicei, testarea răspunsului ACTH se face la fiecare 10 zile, până când 5to rezemarea și nivelele de cortizol post-ACTH sunt ambele în the1 la 5 ug / interval dl și apoi trecerea la o doză de menținere de Lysodren ismade. Când se ajunge la acest stadiu, este încă o idee bună de a face teste de răspuns periodicACTH și să continue să monitorizeze consumul de apă. Ifthere este o creștere a consumului de apă, este posibil ca doza ofLysodren trebuie să fie ajustate again.Good noroc cu asta. Este posibil să vedeți în continuare o revenire a vocii ei și un decreasein gafaind ca trece timpul.,