Glanda pituitară

hiperadrenocorticismul dependentă Pituitary (PDH)

Întrebare: Dr. Richards, am un 5 ani, Boston Terrier (Simmi), care a fost diagnosticat astazi cu probabil Cushing`sdisease pe baza unui test de joasă dosedex Supp.

Valorile au fost asfollows: refrange

dex pre 10.7 (1.0-6.0)

posta 4 ore dex 0,4 (<1.5)

posta 8 hr dex 2.6 (<1.5)

phos ei alk este 490, dar specimenul washemolyzed astfel încât aceasta poate fi de fapt higher.My veterinar a consultat un internist whorecommended un test STIM ACTH pentru a confirma thediagnosis și apoi, eventual, ahigh doza de testare dex supozitor pentru a diferenția între pituitaryvsadrenal.

# 1) Având în vedere rezultatele de mai sus, face să vă simțiți teste theseadditional sunt necesare? (The patternlooks hipofizei mine) ei doar simptomele sunt poliuria / polidipsia pe care l-am observat în ultimii year.Thesymptoms nu sunt severe, de obicei, ea nu are de a urina în themiddle nopții și shehas nu a fost niciodată incontinent (ea are o doggydoor ). Nimeni altcineva (inclusiv sotul meu) hadnoted simptomele ei.

# 2) Există vreun avantaj pentru începerea tratamentului precoce sau ar așteptați untilshe a devenit moresymptomatic?

# 3) Am observat pe site-ul care youdiagnosed un caine de la varsta de 6 ani care a trăit să fie 14, te thoughtpossibly pentru că ithad fost prins mai devreme. Cum ai trata câinele ăla?

# 4) Din moment ce ea isonly 5 și simptomele ei sunt încă ușoare, în acest moment, are ea abetterprognosis decât standardul de 2-3 ani am vazut citat sau herprognosis încă slabe?

# 5) Care este prima linie de tratament thesedays, mitotan sau Anipryl? Știu că în relievessymptoms tratament general, dar nu se schimba prognosticul. Cu toate acestea, citiți somethingabout Anipryl Site-ul pune de supravietuire, eventual, prelungirea.

# 6) Există orice tothis adevăr și ceea ce a fost experiența cu Anipryl? Am seensuccessrates variind 40-80%. Există date mai recente cu privire la ratele de succes? (Iknow itis numai pentru boala pe baza pituitara.) # 6 Dacă Anipryl face câinii „simt“ mai bine si imbunatateste simptomele, dar nu influențează cortizol levelsitcan`t modifica efectele nocive ale excesului de cortizol, CAN IT? (De exemplu, riscul de diabet ofdeveloping, CV-ul, renale, hepatice și boala.) Îmi dau seama că nu de mult isknown în ceea ce privește mecanismul de acțiune, Buti a trebuit să ceară.

Simmi este o fată foarte inteligent și nu mândru de excursii la veterinar. Gândul ofputting ei throughall bloodwork frecvent necesară în timpul mitotan therapyis oferindu-mi o pauză. De aceea, am amasking toate întrebările Anipryl. Am wanther pentru a avea cea mai bună calitate a vieții posibile și sunt notsure că pot puther prin toate excursiile la veterinar, care ar fi necesare. Vă rugăm să meknowif nu există nici o literatură recentă pot avea acces în ceea ce privește terapia sau ifthere este cineva specializat lui inCushing care ar putea avea information.I alte dragoste Simmi cu toată inima și sufletul meu și Iwant ei de a fi fericit. Vă mulțumim youso mult pentru timpul acordat, aceasta înseamnă mult pentru Simmi și I.

Cu stimă, Soni

Răspuns: Soni;

Este, probabil, cel mai ușor de a răspunde la întrebările în ordine, la fel de mult aspossible.

1) Aș fi mulțumit că am fost de-a face cu dependenthyperadrenocorticism pituitara (PDH), cu laborator pe rezultatele pe care a trimis. Evadarea de la 8 oră, dar suprimarea la 4 ore este highlysuggestive acest lucru, especiallysince există supresie la mai puțin de 50% din linia de bază valueeven withthe suprimarea totală inadecvată. Unii medici veterinari sunt mai prudenti cu privire la acest bynatureand nu pot să vina cu adevărat încercarea de teste suplimentare pentru a confirma thediagnosis. Testul de supresie dosedexamethasone scăzută este mai puțin specifică thanand ACTH test de răspuns thediagnosis, astfel confirmând din care face somesense. Eu chiar nu văd o mulțime de nevoie pentru testul de înaltă dosedexamethasonesuppression, totuși. Aveți deja datele pe care le-ar da withtheresults de la testul LDDS.

2) Este foarte greu să răspundă la această întrebare. Pentru cele mai bune din knowledgethere mele nu sunt realstudies, la câini, ceea ce sugerează că tratamentul precoce isactually de ajutor in extinderea durata de viata. Acolo isa procent mic de dogswho au hipertrofie sau de tip A tumori ale pars intermedia thatmightactually fi arestați prin utilizarea selegilină. Există unele argumentabout cum manydogs au această formă de PDH, dar este undeva între 11% și 30%, folosind cele mai mici andhighest estimările am văzut. Este conceivablethat acest grup ar fi putut significantimprovement cu selegilina, althoughthere nu este nici o dovadă pe termen lung a acestei câte știu eu. Atthis punct thebenefit este teoretic.

Se pare sa aiba sens ca tratamentul precoce ar ajuta la eliminarea unor ofthe secondarycomplications, cum ar fi infecții persistente urinare, hipertensiune arteriala, rezistenta la insulina si skininfections care ar putea conduce todisability sau deces. Pe de altă parte, atunci când studiile au fost donetocompare câinii tratați cu mitotan nu pare a fi o statisticallysignificantincrease in durata de viata cu un tratament. Nu sunt sigur de ce acest is.It poate fi faptul că complicațiile oftreatment egalează cele care nu tratează Orit poate fi doar vârsta generală a populației care boala hasCushing lui, în sensul că alte tulburări pot provoca moartea înainte de a face boala Cushing.

Deci, în acest moment, impresia mea este că nu contează de fapt whentreatment începe cu excepția tothe pacienții care au clinicaldisease disconfort, care va răspunde la tratament. beneficia Theyobviously pentru că theyfeel mai bine, chiar dacă acestea nu sunt de gând să trăiască mai mult ca resultoftreatment. Singura problemă este că acest aviz se bazează mai mult pe o cunoaștere lackof decât datele onvalid.

3). Penny, câinele pe care am tratat de la 6 ani la 14 ani ofage a fost tratat withLysodren. Ea a avut poliurie destul de severă / polidipsie whenfirst diagnosticat, sau am putea haveheld off pe tratament. Proprietarii ei considerând wereactually eutanasia, deoarece ea couldn`tstay în formore casa mult de o oră sau două fără a urinat.

4) Este opinia mea personală, care câinii care sunt diagnosticate la un agelive mai tineri mai mult decat pacient theaverage PDH, deoarece toți pacienții afectați tendto trăiesc aproape lor durata de viata normala așteptat la momentul diagnosticului. IReally cred că motivul pentru care „doi ani medie“ figurecameabout este că cei mai mulți câini au o vechime de 9 la 12 ani la momentul diagnosticului. Dar thatreally este myopinion. Nu pot găsi de fapt, nici studii care au fost Efectuatpentru arată ce mediile reale arefor pacienți diagnosticați precoce sau diagnosedwhen tineri și fără ca acestea trebuie să accept thatI`m doar ghicitul.

5) În cazul în care noi credem că hiperadrenocorticismul este pituitară în andthere natura nu este secondarydiabetes la momentul diagnosticului, începem withselegiline. Rata noastră de succes pare a fi runningabout media raportată (2-40% răspuns bun la foarte bun bazat pe clinicalsymptoms). Noi onlytry selegilina timp de una până la două luni (una, dacă nici un răspuns la toate) și sowethink nu ne setat înapoi într-adevăr mult să-l încercați mai întâi.

6) Selegiline are nivelul de cortizol mai mici la majoritatea pacienților. În 15% dintre câinii mai mici itwill aceste levelsto valori normale într-un an de tratament. În about20% dintre câini nu există nici un efect, la toate nivelurile oncortisol. În remainingdogs, există niveluri mai mici decât atunci când se începe tratamentul butnot lowenough pentru a face testul de LDDS „negative“ și nu sunt suficiente pentru a preveni ACTHstimulationresults de la ceea ce sugerează HAC este încă prezent. Nu este bigrisk de causinghypoadrenocorticism care vine cu utilizarea mitotate și thereisn`t o modalitate buna de a adjustdosage de selegilină pe baza rezultatelor testelor, astfel încât pur și simplu nu de testare Google face o mulțime de senseclinically. Cred că thispoint nu este foarte clar pe site-ul nostru, deoarece eu tind să cred că ifthelevels nu se încadrează la normal, nu este cu adevărat corect să spunem că ei arecontrolled. Cu toate acestea, există achange, cel puțin în conformitate cu Dr. Bruyette`sresearch, astfel încât există un anumit control.

Argumentul susținătorii selegilină este că tratamentul cu selegilinelowers de cortisollevels suficient pentru a face semnele clinice dispar andthat acest lucru ar trebui să fie benefice efecte secundare forsecondary, de asemenea. Theyargue în continuare că mitotanul creează mildhypoadrenocorticism (când wellregulated) și că efectele potențiale ale care sunt la fel de badas mildhyperadrenocorticism. Acest lucru poate fi adevărat, dar eu nu știu cum cineva wouldquantifythat cu nivelul actual al datelor disponibile.

Întreaga problema dacă să utilizeze selegline sau nu a generat o mulțime ofstrong opinii amongendocrinologists care tratează și researchhyperadrenocorticism în mod regulat. Acolo arewell respectedendocrinologists care cred că selegilină nu trebuie utilizat la toate basedonthe incapacitatea de a verifica efectele sale prin „normalizării“ levels.These de cortizol sunt contracarate de theendocrinologists care simt cu adevărat că choiceis dintre care se ocupă cu mildhyperadrenocorticism și mildhypoadrenocorticism și care simt că în prezent mildhyperadrenocorticismis mai sigur pentru pacient și mai ușor pe client. Un groupofendocrinologists mici pare să cred că cea mai bună abordare este de a tryselegiline, în speranța că va avea un efect anexcellent (niveluri bune de cortizol mișcarea towardsnormal, valorile normale LDDS și răspunsul goodclinical), butknowing că, probabil, nu va fi. Apoi, se deplasează la mitotan după thetrialperiod în cazul în care nu există un efect bun.

Am tendința de a cădea undeva între al doilea și al treilea grup. Sunt clinicalresponse contentwith bun și de obicei se bazeze decizia mea de a continueselegiline sau nu pe impresii clinice alonebut aș fi mai fericit dacă thetest rezultate determină concluziile mele, pentru că am tendința de a wantsomethingobjective pentru a verifica succesul. Știu din experiență că eu sunt un efect totheplacebo sensibile, la fel ca majoritatea altor oameni.

Am atașat un fișier text cu două articole pe acest care arată două puncte de vedere thestrong.

Este seligiline.txt