Cancerul canina: osteosarcom

Descriere

Osteosarcomului este cea mai frecventa tumora osoasa primara găsit la câini. Aceasta reprezintă pana la 85% din toate tumori maligne originare din scheletul. Ea apare mai ales în de vârstă mijlocie la caini mai mari, cu o varsta medie de 7 ani. Rib OS primar tinde să apară în mai tineri câini adulți cu o vârstă medie de 4,5 până la 5.4 ani. rase mai mari au o tendință de mare pentru boala. Câini, cum ar fi Great Dane, setter irlandez, Doberman pinscher, Rottweiler, Ciobănesc german și Labrador au un risc mai mare de a contracta osteosarcom, din cauza dimensiunii și greutatea lor. masculi și femele sunt intacti, de asemenea, foarte predispus. Osteosarcom poate apărea în orice os, dar membrele reprezintă aproximativ 75% -85% din totalul oaselor afectate și se numește „osteosarcom apendicular“. Restul afectează scheletul axial cuprinzând nivelul maxilarului, mandibulei, coloanei vertebrale, cranium, coaste, cavitatea nazala, sinusurile paranazale si pelvis. Osteosarcom siturilor extrascheletic este rar, dar OS primar a fost raportată în țesutul mamar, țesutul sub-cutanat, splina, intestin, ficat, rinichi, testicule, vagin, ochi, gastric, ligament, sinoviala, meninge și glanda suprarenală. Se dezvoltă adânc în os și poate deveni extraordinar de dureros, deoarece crește spre exterior, iar osul este distrus din interior.

cauze

Cauzele exacte ale osteosarcomului nu sunt cunoscute. Dar factori cum ar fi radiații ionizante, cancerigeni chimice, corpuri străine, (inclusiv implanturi de metal, cum ar fi fixatoare interne, gloanțe, și transplanturi osoase), și pre-existente anomalii scheletice, cum ar fi site-ul de fracturi vindecate, uneori, duce la osteosarcom. Acesta a fost, de asemenea, asociat cu osteomielită cronică și în fracturi în care a fost utilizat nici o reparație internă. Osteosarcom a fost concomitent observate la câinii cu infarcte osoase. La câini, injectați cu plutoniu în timpul studiilor experimentale, apariția sa dovedit a fi agresiv. Factorii genetici sunt, de asemenea, crede că pentru a induce dezvoltarea tumorilor. Câinii cu OSA au dovedit a avea aberații ale genei supresoare tumorale p53. La animalele de laborator, ambele virusuri ADN (polyomavirus și virusul SV-40) și virusurile ARN (retrovirusuri tip C) au fost găsite pentru a declanșa osteosarcom. Alterările mai multe factor de creștere cum ar fi sisteme de citokine sau de hormoni de semnalizare au fost documentate în patogeneza bolii. O mai mare densitate a vaselor de sânge a fost dovedit a fi un indicator al OS primar cu metastaze.

Simptome

Câinii afișa ologeală distinctiv și există, de asemenea, o umflătură la locul primar. În unele cazuri, ar putea exista un istoric de traumă ușoară înainte de debutul infirmității. Nu este vizibil durere din cauza microfracturi sau perturbarea periostului. Câinele ar putea fi, de asemenea, sensibile la fracturi frecvente. Semnele asociate cu sistemul de operare scheletică axial sunt dependente de site-ul. Acestea variază de la umflare localizată cu sau fără șchiopătare la disfagie (dificultate la înghițire) exoftalmie (bombare a anteriorității ochi orbita) și durere la deschiderea gurii (mandibular caudal sau site-uri orbitale), deformare facială și secreții nazale și hiperestezie ( este o condiție care implică o creștere anormală a sensibilității la stimuli simțurilor), cu sau fără simptome neurologice. Durerea poate provoca alte probleme, cum ar fi iritabilitate, agresiune, pierderea poftei de mâncare, greutate pierdere, scâncet, insomnie, și reticența de a exercițiu.

Tratament

Primul pas este de a lua proiecții radiografice laterale și craniocaudala. vederi speciale pot fi crucial pentru tumorile care apar în alte țări decât în ​​scheletele apendicular site-uri. Un examen rectal este, de asemenea, foarte important, cu o atenție specială acordată sistemului genito-urinar pentru a ajuta exclude prezența tumorii primare. Biopsia este obligatorie, deoarece în stadiile inițiale, celulele tumorale nu sunt distinct vizibile. Un alt motiv ar putea fi infecții fungice osoase care arată, de asemenea, simptome similare cu osteosarcom. biopsie osoasă poate fi realizată ca un incizională deschis, ac închis sau biopsie trephine. Avantajul tehnicii deschise este că un eșantion mare poate fi procurat, care face diagnosticul histopatologic mai precis.

Este foarte important să înțelegem cât de departe boala a metastaze. Prin urmare, citologie ac fin se face pe orice nod lărgită pentru a determina gradul de răspândire a bolii. Site-urile de metastaze osoase pot fi detectate printr-o examinare atentă ortopedică cu palparea oaselor lungi și scheletul axial accesibil. Organomegalie (extindere anormala a organelor) pot fi detectate prin palpare abdominala. auscultație toracică este important pentru a detecta tulburari cardio-pulmonare intercurente. imagistica avansate, cum ar fi (CT, RMN, PET / CT) poate juca un rol în stadializare pacientului și este utilizat pentru a evalua pentru metastaze pulmonare si pentru vascularizatie de tumori (grăsime corporală scăzută, tensiune arterială ridicată și tumefacție musculare).

Bone studiu radiografie a fost benefică în detectarea câinilor cu site-uri al doilea scheletice de osteosarcom. Nucleară de scanare osoasă poate fi un instrument util pentru detectarea și localizarea metastazelor osoase la câini. Orice regiune a activității osteoblastice vor fi identificate prin aceasta tehnica, inclusiv osteoartrita si infectie.

Amputare a membrului afectat este tratamentul local standard pentru osteosarcom apendicular canin. O amputare complet trimestru prim-plan pentru leziunile forelimb este recomandată în general, ca într-o amputație dezarticulare coxofemurale pentru leziunile picioarelor din spate. Rezultatele amputație în eliminarea totală a bolii. Pentru leziunile femurale proximale, se recomandă o amputare completa si en acetabulectomy bloc (excizia mingea șoldului și articulația soclu).

Limb-economisesc interventii chirurgicale - O intervenție chirurgicală care economisesc potasiul membrelor este o procedura care inlocuieste un os bolnav și reconstruiește un membru funcțional prin utilizarea unui implant metalic, o grefă osoasă de la o altă persoană (alogrefa), sau o combinație de grefe osoase și implant metalic (compozit allo protetice) Cei mai mulți câini efectua bine cu amputare, dar, în anumite cazuri în care câinele suferă de boli neurologice si ortopedice preexistente severe, care economisesc potasiul membrelor este preferat față de amputație. candidați probabile pentru o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor sunt caini care economisesc potasiul, care au tumori primare limitate doar la nivelul osului și sunt în stare bună de sănătate în caz contrar. Alți factori includ lipsa de fracturi patologice, mai puțin de 360 ​​de grade de implicare a țesuturilor moi și masa de țesut moale ferm față de un edematoasă (O acumulare excesivă de lichid seros în spațiile de țesut sau o cavitate a corpului) leziune. Cazurile cele mai potrivite de salvare a membrelor sunt caini cu tumori in raza distală sau ulnei (piciorul din față la „încheietura mâinii“). In toate cazurile, antibiotice cefalosporinice sunt administrate intravenos, înainte, în timpul și după operație.

Aceste diferite metode de chirurgie de salvare a membrelor sunt alogrefe corticale, autogrefe pasteurizate sau iradiat, autogrefe cubitus transpunere și stereotactic.

Un alogrefa este steril os, congelate, care este stocată într-o bancă de oase. In autogrefă locul tumorii este îndepărtat de la picior și apoi tratat cu o doza mare de radiatii pentru a „ucide“ tumora. Odată ce alogrefă, autogrefă sau metal implantul este introdus în adâncitura, se aplică o placă de oțel inoxidabil, iar încheietura mâinii este condensat. Placa rămâne acolo dacă nu creează probleme. Deși câinele nu se poate îndoi de încheietura mâinii, acest lucru nu este dureros și câinii pot folosi piciorul aproape normal. În unele cazuri, câinii cu tumori ale cubitus poate să nu necesite o alogrefa sau fuziune a încheieturii.

Operatia dureaza aproximativ 2 până la 3 ore. Dar câinii să rămână în spital timp de 2-4 zile. După operație, un bandaj căptușit moale (de obicei, nu o distributie sau atelă) este aplicat pe picior. Purtatoare de greutate și exerciții gama de mișcare poate fi pornit imediat după intervenția chirurgicală. Este important să se prevină contractura degetelor de la picioare și de a reduce umflarea membrelor. Majoritatea cainilor relua activitatile normale in termen de una la două luni după o intervenție chirurgicală. Medicamente care sunt utilizate in mod obisnuit dupa o interventie chirurgicala includ antibiotice si medicamente pentru durere.

Chimioterapia începe 2 săptămâni după o intervenție chirurgicală. Medicamentele administrate sunt de cisplatină, carboplatină sau doxorubicină. Protocolul standard este de 4 până la 6 tratamente, 3 săptămâni. Dupa operatie, chimioterapie este recomandat pentru a prinde orice fără stăpân cancer Celulele care au călătorit deja prin sânge în alte zone. În urma nici chimioterapie, există foarte puține șanse ca câinele va supraviețui la un an dupa interventia chirurgicala.

Complicațiile care pot apărea după o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor care retin ar putea fi insuficienta implant, recurența tumorii locale și infecție. Esecul implantului apare la aproximativ 10% din cazuri. Utilizarea unui ciment ortopedic cunoscut sub numele de metilmetacrilat reduce incidența slăbirii șurubului, eșecul implantului și fractură. recurență locală a tumorii este cauzata de rezecție incompletă sau, mai frecvent, celulele neoplazice reziduale în țesuturile moi adiacente capsulei tumorale după rezecția marginală a tumorii osoase primare.

Infectarea este o altă complicație postoperatorie semnificativă. Desi cauza infectiei este necunoscuta, rezecția extensivă a țesuturilor moi, acoperire slabă a țesutului moale, utilizarea de implanturi ortopedice și administrarea chimioterapiei locale si sistemice sunt considerate a fi factorii care contribuie. Sa observat că antibioticul impregnat de ciment reduce riscul de infectare considerabil. Daca infectia reapare in ciuda tratamentului, impregnat cu antibiotice margele metilmetacrilat poate fi implantat chirurgical adiacent osului infectat. În aceste cazuri, amputatie poate fi necesară ca o procedură de salvare.

Există foarte puține șanse ca tumora se va repeta în picior. La momentul operatiei, o chimioterapie (cisplatina) burete absorbabil este introdus în rană. Acest lucru reduce șansele de reapariție locale. Buretele este un polimer biodegradabil, care descompune lent în organism, eliberând cisplatin în concentrații foarte mari în țesuturi în locul intervenției chirurgicale. Doar o doză mică de cisplatină ajunge în fluxul sanguin. Această doză mare locală de cisplatină va distruge celulele canceroase ramase in picior dupa interventia chirurgicala salvare a membrelor.

Monitorizare periodică este necesară pentru a monitoriza progresul câinelui.

Dozele de radiație pot fi aplicate tumorii în 3 doze (primele doua DOZE 1 saptamana in afara, a doua doua doze de 2 săptămâni.) Funcția membrelor imbunatatita este de obicei evidentă în primele 3 săptămâni și durează de obicei 4 luni. Când durerea revine, radiații poate fi re-administrate pentru ameliorarea durerii în continuare, dacă se consideră necesar în funcție de stadiul de cancer la acel moment.

Prognoză

Prognosticul pentru pacientii cu OSA depinde de mai mulți factori. Supraviețuirea medie la câinii cu osteosarcom tratati cu interventii chirurgicale si chimioterapie este de aproximativ 1 an. Pentru pacienții sub vârsta de 7 ani cu tumoră mare, situată în humerusului proximal, prognosticul este foarte slabă. Recent, un timp mediu de supraviețuire de 7 luni a fost raportată pentru câinii care au primit radioterapie, impreuna cu chimioterapie, în timp ce o combinatie de chirurgie si chimioterapie au aratat mai incurajatoare ratele de supravietuire medie de 235-366 de zile, cu până la 28% au supraviețuit doi ani de la diagnostic. Câini între 7 și 10 ani au rate de supravietuire mai mare decat cainii mai tineri si mai in varsta. În osterosarcoma axială, rata de supraviețuire medial este de 4-5 luni din cauza reoccurance bolii si complete operatie nu este posibilă din cauza amplasării.

Referinţă

Withrow si MacEwen Small Animal Clinical Oncology- Stephen J. Withrow,