Obstrucție corp străin

Î: Dragă Dr. Mike,

În primul rând, vreau să vă mulțumesc pentru a pune împreună un astfel de mare website- în timp ce câinele meu a fost bolnav vara trecuta, am consultat foarte mult, și a găsit informații foarte clare și de ajutor.

Din păcate, câinele meu (un 2 an frac12- de sex feminin în vârstă de laborator negru) a trebuit să fie pus să doarmă câteva săptămâni în urmă, motiv pentru care am scris tu. Suntem foarte supărat de moartea ei, nu numai pentru că ea a fost un câine minunat, dar și pentru că ea a fost atât de tânără și motivul pentru moartea ei nu este foarte clar. Ne place medicii veterinari noastre foarte mult și au lucrat incredibil de greu să o salveze, dar ei nu prea sunt cu adevărat sigur ce duce la moartea ei. Se poate ca nu vom afla, dar am vrut să curgă istoria ei de tine pentru a vedea dacă aveți perspective în ceea ce sa întâmplat. M-aș simți mai bine dacă cel puțin am știut cum să prevină așa ceva să se întâmple în viitor. (Îmi cer scuze în avans pentru lungimea de e-mail, dar nu vreau să lase nimic care ar putea fi relevante pentru ceea ce sa întâmplat.)

1. Primul indiciu că ceva a fost greșit a fost la sfârșitul lunii iulie. Câinele nostru a dezvoltat brusc o tuse pe 7/25. Am dus-o la veterinar, care a diagnosticat tuse canisa, chiar dacă ea a fost vaccinat un pic sub un an anterior (am învățat de la site-ul dvs. ca aceste vaccinuri nu durează destul de un an). Câinele nostru nu a fost într-o cușcă, deși am luat-o în fiecare zi să înoate într-un lac în cazul în care există o mulțime de alți câini (în care trăim în Chicago lângă Lacul MI). Veterinarul a pus-o pe Amoxitabs și Guaifenesin / dextrometorfan. Ea părea să se înrăutățească, așa că am adus-o înapoi pe 7/30. Veterinarul a luat raze X și CBC. Razele X si CBC nu sa prezentat nimic, deși veterinarul a observat că traheea ei a fost pe latura îngustă, și a recomandat ca câinele pierde un pic de greutate. Ea a pus-o pe Cefalexin 500 mg, 6 / zi, timp de 2 săptămâni, plus file de tuse. În termen de aproximativ o săptămână, tusea a fost mult mai bine, și părea să fi clarificat până la sfârșitul celor 2 săptămâni (8/13). Ea a dezvoltat un mic inflamat pe stomacul ei, dar care a vindecat în aproximativ o săptămână.

2. Din moment ce câinele nostru a fost doar despre cauza pentru vaccinurile ei, și am luat-o într-o excursie la est și au fost îngrijorați pentru că ea ar fi prins tuse canisa, am luat-o în la sfârșitul ei antibiotice pe 8/13 pentru vaccinări ei. Veterinarul nu a vaccina pentru Bordetella, deoarece ea ar avea atât de curând, dar ea a fost vaccinat pentru bolii Carré / Parvo DHPP, și pentru canina Corona.

3. Am continuat călătoria, și totul a fost bine până în ultima zi. Am fost în VT timp de aproximativ 2 săptămâni pe un lac, iar câinele nostru a înotat în fiecare zi. În timp ce există, ea a reușit pentru a obține câteva resturi de la masă de la unele dintre copii (nu vom hrăni, de obicei, însemnările ei, numai de întreținere Stiinta Dieta). Ultima zi a excursiei ne-am oprit lângă New Haven, CT pentru a vizita de familie, și a luat câinele nostru la o plimbare de-a lungul unei bikepath. A existat un flux mic de-a lungul partea ei, și ea a bea din ea. Singurul lucru unusal care sa întâmplat a fost că ea a mâncat o parte din mâncarea pisicii. Inainte de a merge la culcare, ea a avut un scaun normal. Târziu în acea noapte, ea a început să vomite. Inițial, ea a vomitat de 3-4 ori. Am stat cu ea, iar ea nu a putut părea pentru a obține confortabil, iar dimineața devreme vomitat din nou, de 3-4 ori. I-am luat la clinica vet de urgenta acolo (8/25). Au luat raze X, dar nu am văzut nimic neobișnuit. Ei au recomandat reținerea de alimente și apă până la acea seara, apoi încercând să-i dea o cantitate foarte puțin din fiecare.

4. Am mers înapoi la Chicago, cu câinele, și acea noapte a încercat să-i dea puțină hrană și apă. Părea foarte sete, dar vomitat chiar și suma mică am dat-o. Am încercat din nou în mijlocul nopții, și același lucru sa întâmplat, așa că am dus-o la veterinar regulat primul lucru nostru în dimineața următoare (8/26). El a pus-o pe un IV și a luat raze X, a facut un canin cuprinzător / CBC, plus ia dat o injecție cu Tagamet și un Carafate. Munca ei de sânge a apărut normală, deși numărul de celule albe din sânge a fost doar un pic mai jos, iar razele X nu sa prezentat nimic neobișnuit. El a recomandat ca vom da o știință dieta I / D, pentru câteva zile, apoi se reintroduce treptat mâncarea obișnuită.

5. Părea bine pe I / D, și după câteva zile am început amestecarea în mâncarea ei regulat. În noaptea de 9/1, a vomitat o dată. A doua zi dimineața (9/2) când am luat-o pe jos, ea a avut diarrhea- sângeroasă sângele era roșu aprins, nu întuneric. Am luat-o înapoi la veterinar. El a făcut un examen de fecale, care nu sa prezentat nimic. De asemenea, el ia dat o injecție de centrine. El a pus-o pe flagyl 500 mg comprimate, 2 / zi (total 14), și ne-a spus să se întoarcă la I / D pentru câteva zile, apoi pentru a încerca să se întoarcă la mâncarea obișnuită.

6. În timp ce pe flagyl, ea părea mai bine. Diareea sângeroase disappeared- scaune ei au fost solide, dar mai mici decât în ​​mod normal, și mult mai puțin frecvente (până la o / zi). Părea OK, dar încă de la primul meci de vărsături, ea nu a fost destul de ea, dar a fost un pic deprimat și mai puțin activă. De asemenea, ea părea să aibă un timp mai greu obtinerea confortabil, și, uneori, ar da un mic geamăt. La 9/7 am început să reintroducă alimentele obișnuite. Aceasta a fost, de asemenea, ultima zi a flagyl ei. Pe 9/8 i-am dat în principal, mâncarea ei regulat cu unele I / D amestecate. Târziu în acea noapte a vomitat destul de un pic de produse alimentare, ca și cum nu ar fi fost în stare să lase stomacul ei. Când ne-am trezit devreme următoare A.M., era clar că ea ar vomitat de mai multe ori și a avut diaree, care a fost foarte neobișnuit pentru că ea nu a dus la baie în casă. Am scos-o și ea a avut fluxuri de diaree cu sânge, aproape pură, desigur lichid am fost foarte speriat, și a alergat-o până la veterinar.

7. veterinarul nostru a luat imediat raze X, și de această dată au crezut că au văzut o obstrucție în intestinul subțire. Ei au recomandat o intervenție chirurgicală pentru a elimina, de asemenea, și a menționat că am putea merge în altă parte pentru endoscopie. (Acesta este meu unul mare regret, că nu a urmărit endoscopy- în acest moment se părea ca un caz simplu de un obstacol, iar veterinarul părea să se gândească o intervenție chirurgicală nu ar fi o problemă. Dintr-o dată se părea că acest lucru a fost ceea ce a fost cauza problemei în ultimele săptămâni). Noi o.k.`d operatie, si au facut-o la prânz. În intestinul subțire au găsit o „scârțâie“, de la unul dintre jucăriile ei de câine. A fost destul de mic, dar veterinarul a presupus că asta e ceea ce a fost cauzează toate problemele. Am fost foarte usurat, si au declarat ca operatia a mers foarte bine. Când a venit la, deși, ea a continuat să aibă vărsături și diaree cu sânge. (Aceasta a fost vineri, 9/9). Ea a fost pe un IV și-au dat injectii ei de antibiotice și torbutrol / torbugesic. Până în dimineața următoare, 9/10, ea nu a fost de a face mai bine, dar a continuat să aibă voma / diaree cu sânge, astfel încât medicul veterinar ea a deschis din nou în sus. El a fost îngrijorat de faptul că intestinul ei s-ar fi sucit și, de asemenea, a vrut să se asigure că nu au pierdut nimic în timpul primei operații. De asemenea, el a vrut să ia o biopsie intestinală, pentru că el a fost preocupat de faptul că scârțâie nu a fost problema la urma urmei. Site-ul a fost o intervenție chirurgicală inițială un pic de culoare roșie, dar altfel sa uitat bine. Ea a fost pe un IV și a fost dat Reglan și injecții torbutrol din nou.

8. Până sâmbătă 9/11 ea părea mai rău. Ne-am vizitat-o ​​în fiecare zi de la prima operație, și era clar pentru mine că ea a fost într-o mulțime de durere. vărsături / diaree cu sânge a continuat. Asta după-amiază temperatura ei a crescut, până la 106, iar veterinarul ia dat o injecție cu steroizi (cred Cortef soludelta), plus ei au continuat injecțiile cu antibiotice, Tagamet, și IV. Ei au făcut un alt CBC în acea zi, și a apărut normală, deși din nou numărul de alb a fost foarte ușor mai mică decât în ​​mod normal. Până la sfârșitul zilei temperatura ei a ajuns până la aproximativ 102. Duminică temperatura ei a rămas în jurul valorii de 102, și au continuat preparate injectabile antibiotice, Tagamet, Reglan, Carafate. În acest moment, vet suspectate Peritonita au dezvoltat.

9. Luni dimineata temperatura ei a fost din nou foarte mare, 105. Ea a privit terrible- Am stat cu ea și ea va deschide abia ochii. veterinarul nostru a fost pozitiv, ea ar fi dezvoltat peritonită, și a fost destul de sigur că ea nu a fost de gând să-l facă. el a vrut să o deschidă pentru a pune se scurge în stomac, și l-am dat o.k. Când a făcut acest lucru, el a văzut că site-ul enterotomy de joi Vi nu a vindecat deloc! el a spus că, de obicei, de vindecare începe în câteva ore, dar că nu a existat nici o dovadă, la toate acestea vindecare, care a fost modul în care ea a dezvoltat peritonită. Lucruri a fost doar scurgerea din zona în care ar fi cusute în sus. El a fost extrem de nedumerit de ce ea nu a vindecat deloc, și a spus că a trebuit să fie legată de o problemă de sistem imunitar. El a făcut o altă biopsie, și a recomandat ca am pus-o să doarmă.

10. Când a venit la luarea acestei decizii, am avut un timp foarte greu. Am sunat un specialist, și a întrebat dacă se poate face ceva în acest moment. Ea a spus că ar elimina immeidately orice secțiuni ale intestinului, care au fost prea infectate, și că le-ar trata ca o rană deschisă, lăsându-l deschis și drenarea-l cu o pompă. Ea a spus o operațiune de două ar putea fi necesară. Chiar și cu aceste măsuri, șansele erau foarte mici. Am sunat veterinarul nostru, și l-au întrebat ce el a crezut că șansele ei au de gând să o specialist- el nu cred că ea ar face. Pur și simplu suna ca prea mult pentru a pune câinele nostru săraci printr-o astfel de șansă subțire de succes, și am fost de acord să-i pună să doarmă. Era clar medicii veterinari noastre au fost într-adevăr supărat despre pierderea ei prea, și au încercat totul în puterea lor să o salveze.

11. veterinarul nostru a trimis prima biopsie intestinale vineri, și am auzit înapoi câteva zile după ce câinele nostru a fost pus să doarmă. Laboratorul a avut limfocite și celule plasmatice găsite, și a crezut că ar fi putut avea enterocolite cronice. În acest moment, veterinarul nostru a fost convins că scârțâie / obstrucție a fost secundară, și nu a provocat vărsături / diaree cu sânge probleme inițiale, dar că acest lucru a fost cauzat de IBD. Acest lucru încă nu a explicat problema sistemului imunitar, totuși. Rezultatele a doua biopsie nu a vărsat mult lumină asupra problemei; patologul a sugerat că ea ar fi avut enterită virală, chiar și un parvovirus. Dar medicii veterinari noastre subliniat faptul că simptomele ei nu au fost in concordanta cu parvovirus, pentru că au crescut și a scăzut. De asemenea, ei au spus ca enterita virale vor apărea, de obicei, în sânge de lucru, și nu a făcut. Singurul lucru ciudat a fost o ușoară scădere a WBC. Legistul a spus o perforație a intestinului ar fi putut cauzat problemele inițiale, dar medicii veterinari noastre au văzut nici o dovadă acest lucru în timpul primei operații - stomac și intestine uitat sănătos.

Deci, aici sunt întrebările mele:

1] Ce ar fi putut cauza suprimarea sistemului imunitar? Ceea ce pare a fi cauzat direct moartea ei este non-vindecarea a site-ului chirurgicale, care a condus la peritonită. Deci, ceea ce a împiedicat-o de la vindecare? Ar putea ea deja au avut peritonită înainte au făcut operația? Sau ar putea ei sistemul imunitar au fost suprimate de infecție ea ar avea mai devreme in vara, sau din vaccinurile recente ei? Sau dintr-o altă boală misterioasă? S-ar putea sa fi prins ceva din lac sau flux în călătoria noastră? 2] Singurul lucru pe care l-am citit ceea ce indică un WBC ușor deprimat este erlichiosis- ea ar fi avut acest lucru? 3] Ar putea scârțâie au cauzat totul? Ar putea fi cauzat ceruire / scădere simptome de vărsături și diaree cu sânge? ar putea fi cauzat sistemul imunitar suprimat? 4] Ar endoscopie au salvat-o viață, adică în cazul în care non-vindecarea a chirurgiei / peritonita a fost ceea ce a ucis-o, eu nu pot să nu mă întreb dacă ea ar fi în viață astăzi dacă am fi urmărit în loc endoscopie.

Aș aprecia cu adevărat orice fel de perspective asupra a ceea ce sa întâmplat, chiar dacă acestea sunt doar speculative! Știu că nu pot aduce înapoi câinele nostru iubit, dar ne-ar ajuta psihologic de a avea un sentiment mai bine ceea ce duce la moartea ei.

Multumesc mult, S. R..

A: S.R.

Am avut o situație similară cu ceea ce ați experimentat la un pacient de-al nostru. Am făcut o intervenție chirurgicală pentru a elimina un corp străin (cred că a fost o figură mică ceramică) și apoi pacientul nostru deteriorat rapid și când am repetat laparotomie nu a existat aproape nici o vindecare a site-ului incizie la nivelul intestinului. Cred că acest lucru se întâmplă atunci când condițiile din intestin în jurul locului obstrucției au fost mai rău decât păreau să fie în timpul intervenției chirurgicale. Am văzut o pereche de pacienți care păreau să fie având reacții toxice în jurul corpurilor străine din plastic și, uneori, corpuri străine, care sunt suficient de mici pentru a muta un pic la un moment dat, dar suficient de mare pentru a provoca daune, deoarece acestea se deplaseze prin plumb intestin la probleme de acest gen . Până în momentul în care aceștia depun undeva, nu a fost suficient întrerupere a alimentarii cu sange intestinale sau inflamatie in jurul site-ul obstrucția pentru a face vindecarea dificilă. Ne simțim norocoși că a doua intervenție chirurgicală, în care am eliminat-o secțiune a intestinului în jurul site-ul obstrucția inițială, a lucrat suficient de bine pentru a permite pacientului nostru să se vindece. Nu a fost de fapt foarte plin de speranta pentru ca rezultatul, chiar dacă semnele sale nu au fost la fel de severe ca cele intampinate de cainele tau.

Eu nu cred că ar fi trebuit să facă o intervenție chirurgicală la pacientul nostru, în primul rând. Corpul străin a făcut printr-o mare parte a intestinului subțire înainte de a fi cauzat de obstrucție. Era un material care nu cred că de ca fiind toxice, dar acest lucru nu poate fi adevărat. Uneori, este doar foarte greu să ne dăm seama de ce ceva de genul asta cauzează probleme la un câine și nu altul - sau de ce un câine poate mânca un scârțâie de două sau de trei ori și apoi au probleme data viitoare când mănâncă una.

Nu știu în cazul în care corpul străin a fost în tractul intestinal, dar există limite pentru cât de departe în tractul este posibil să „meargă“ cu un endoscop și îndepărtarea simplă a obiectului poate încă fi lăsat-o zonă a tractului intestinal sever deteriorate care s-ar fi rupt, oricum. Pe de altă parte, acesta poate fi ajutat. Nu este posibil să fie sigur --- dar există suficiente dubii că mi se pare că nu ar trebui să încerce să ghicească a doua decizie de la acest punct. Nu poți ști sigur și ai luat o decizie bună, chiar dacă a avut un rezultat rau.

Există o mică șansă ca un proces infecțios ar fi fost un factor de influență, deoarece există o oportunitate de a fi preluat de un agent infecțios (de la apa din New Haven, de exemplu). Acest lucru ar putea fi, de asemenea, afectate în mod negativ în procesul de vindecare în intestin, așa cum ați menționat în scrisoarea dumneavoastră pentru mine.

Vaccinări cauza imunosupresie pentru o perioadă scurtă de timp, în multe câini. În general, acest efect se produce aproximativ o săptămână după vaccinare și durează câteva zile. De obicei, acest lucru este nici o problema ca suprimarea sistemului imunitar nu este de obicei severă și cei mai mulți câini nu experimenta o provocare a sistemului imunitar în această perioadă de timp. Cu toate acestea, într-o situație în care un stres sever la sistemul imunitar are loc la scurt timp după vaccinare este posibil ca răspunsul nu va fi la fel de bun ca ar fi fost fără vaccinare. Multe boli virale sunt, de asemenea, capabile de a provoca unele imunosupresie. Călătorind este suficient ca acesta ar fi fost un factor și atunci când animalele de companie de călătorie, uneori, acestea se expuse la tulpini de bacterii sau virusuri care nu sunt expuse la domiciliu și, prin urmare, dezvolta probleme de la care nu s-ar fi avut loc la domiciliu stresant.

Multe boli provoca scăderea numărului de globule albe. Acest lucru nu este neobișnuit cu boli virale și este o caracteristică importantă a infecției cu parvovirus --- deși ar fi foarte neobișnuit pentru un caine care a fost vaccinată mai vechi de un an de vârstă pentru a avea probleme de mult cu parvovirus. Ar fi surprinzător dacă Erlichioza a fost problema. Sunt caini care nu au un număr de celule albe din sânge în limite normale, niciodată, în timpul vieții lor. Mulți dintre acești câini nu apar probleme, ca urmare a nivelului lor de globule albe scazute, dar nu pare logic ca acestea ar putea fi mai susceptibile de a avea probleme atunci când o mare nevoie de raspunsuri de celule albe din sange la boli au avut loc.

Cred că scârțâie ar fi cauzat cele mai multe sau toate problemele. Corpurile străine cele mai suparatoare sunt cele care opresc în intestin, cauza bolii, apoi mutați, astfel încât boala pare să se îmbunătățească, apoi se va opri din nou --- și așa mai departe, până când fie trec sau în cele din urmă se oprească în întregime și poate cauza o obstrucție. Cei care au un element toxic (cauza inflamație locală sau sunt de fapt otrăvitoare) sunt o problemă. Materiale plastice poate provoca uneori iritații locale intense la nivelul țesuturilor de mucoasă și care, combinate cu trecerea lentă prin tractul digestiv, ar putea avea duce la o epilare cu ceară / model de scădere a simptomelor.

Cred că există o șansă foarte bună ca endoscopie nu ar fi fost de mare ajutor, dar nu există nici o cale doar pentru a fi siguri de acest lucru. Ar trebui să vă dea beneficiul îndoielii pe aceasta, totuși.

Aș vrea să pot să vă spun exact ce sa întâmplat, dar există o mulțime de posibilități. Se pare ca acest lucru ar putea să fi fost o situație în care succesiunea de evenimente au avut loc în doar ordinea corectă pentru a produce efecte dezastruoase, care în mod normal nu ar fi avut loc. Sunt momente când ghinion este cea mai bună explicație sau cel puțin o mare parte din ea. Mi-aș dori ca nu au fost cazul.